Résumé
Remerciements
Préambule
1. Introduction.
1.1 Le défi.
1.2 Une problématique globale.
2. Méthodologie
2.1 Origine des données
2.2 Traitement des données
2.3 Remarques pertinentes à la granularité des données
3. Les données
3.1 Données sociales, culturelles et économiques
3.1.1 Une réalité physique, économique et humaine fragmentée
3.1.2 Les communautés rurales : l'apanage du service public
3.1.2.1 Situation générale
3.1.2.2 Profils d'affiliation à FONASA (public) ou aux ISAPRES (privé)
3.1.2.3 L'offre et la demande des professionnels de santé
3.1.2.4 Des services publics concentrés en zone urbaine
3.1.3 La crise des hôpitaux et du système public
3.1.4 Aperçu du débat actuel sur la réforme de santé au Chili
3.1.4.1 L'espoir toujours élusif des économistes: subdiviser pour créer des marchés
3.1.4.2 Les tenants de la centralisation
3.1.4.3 La participation citoyenne?
3.1.4.4 Le plan de réforme du gouvernement
3.1.4.5 Les critiques du collège des médecins
3.1.4.6 Le point de vue des médecins généralistes de zone
3.1.4.7 Une opinion indépendante
3.1.5 La ruralité
3.1.5.1 Une répartition inégale
3.1.5.2 Profil de la population rurale
3.1.6 Ruralité n'égale pas nécessairement pauvreté
3.1.6.1 L'index d'indigence rurale
3.1.6.2 L'Index de pauvreté humaine (IPH)
3.1.6.3 Le taux de population vivant sous le seuil de pauvreté
3.1.6.4 L'index de pauvreté du Fonds Commun des Municipalités (FCM)
3.1.6.5 Synthèse sur les indicateurs de pauvreté
3.2 Données démographiques
3.2.1 Les mouvements de population
3.2.1.1 Un exode qui n'est pas toujours rural
3.2.1.2 Paramètres corrélés à la variation de la population
3.2.1.3 Synthèse sur les mouvements de population
3.2.2 Structure par âges
3.2.2.1 Llanquihue : une distribution relativement homogène
3.2.2.2 Chiloé : des différences intercommunales affirmées
3.2.2.3 Palena : des communautés côtières plus jeunes
3.2.2.4 Corrélations du paramètre « taux de personnes âgées »
3.2.2.5 Synthèse : populations rurales et troisième âge
3.3 Données sanitaires
3.3.1 Taux de mortalité
3.3.1.1 Taux de mortalité et personnes âgées
3.3.1.2 Taux de mortalité infantile pour mille naissances vivantes
3.3.2 La question de l'accès aux soins en milieu rural
3.3.2.1 Pas du tout de centre de santé à proximité
3.3.2.2 Centre de santé éloigné de plus de 3.5 km
3.3.2.3 Les populations proches des services de soins
3.3.2.4 Le coefficient de difficulté d'accès
3.3.2.5 Synthèse : les difficultés d'accès physique au système de santé
3.3.3 Accès aux soins et activité globale des services de santé
3.3.3.1 A Chiloé
3.3.3.2 Province de Llanquihue
3.3.3.3 Province de Palena
3.3.3.4 La clef des disparités constatées dans les services de santé: le budget municipal total
3.3.3.5 Déterminants des ressources des communes
3.3.4 Accès aux soins et urgences
3.3.5 Accès aux soins et troisième âge
3.3.5.1 Un contexte changeant pour le troisième âge
3.3.5.2 Distribution des personnes âgées
3.3.5.3 Population du troisième âge et urgences
3.3.5.4 La population âgée et les questions pertinentes à la perception subjective de l'état de santé
3.3.5.4.1 Le bon état de santé
3.3.5.4.2 L'état de santé moyen
3.3.5.4.3 Le mauvais état de santé
3.3.5.4.4 Ceux qui ignorent dans quel état de santé ils se trouvent
3.3.5.4.5 A titre de synthèse (provisoire) sur le troisième âge et la perception de l'état de santé
3.3.6 Perception subjective de l'état de santé et pauvreté
3.3.7 Médecine préventive : Le cas du dépistage du cancer du col de l'utérus par le test de Papanicolaou
3.3.7.1 Consultations du programme de la femme et dépistage PAP
3.3.7.2 Dépistage PAP et corrélations
3.3.7.3 PAP : Comment améliorer la prévention?
3.3.8 Troubles de la nutrition et du développement: Obésité infantile et Retard de croissance
3.3.8.1 L'obésité infantile plus fréquente caractérise les villes comme un certain nombre de communes rurales
3.3.8.2 Obésité infantile et pauvreté
3.3.8.3 Obésité infantile et réfrigérateur dans le foyer : y a-t-il un rapport ?
3.3.8.4 Les retards de croissance
3.3.9 Statut nutritionnel de la femme enceinte
3.3.9.1 Les poids trop bas
3.3.9.2 Excédent pondéral ou obésité gravidique
3.3.10 Perception subjective des handicaps
3.3.11 Les nouveaux indicateurs de mortalité corrigée
4. Les ethnies originaires
4.1 L'outil de mesure et ses limites
4.2 Une présence à la fois urbaine et rurale en des points spécifiques
4.3 Paramètres de mesure de pauvreté
4.3.1 Des communautés rurales à index d'indigence élevé
4.3.2 La corrélation avec les autres paramètres de mesure de pauvreté n'est pas aussi nette
4.3.3 Biens de consommation
4.4 Population âgée
4.5 Perception subjective de l'état de santé
4.6 Perception subjective d'un handicap
4.7 L'accès aux soins des populations indigènes
4.8 Excédent pondéral infantile
4.9 Retard de croissance
4.10 Surcharge pondérale gravidique
4.11 Analphabétisme
4.12 Participation aux réunions sociales
4.13 Vers une résurrection (assistée) des pratiques de médecine vernaculaire ?
4.14 Synthèse : Les populations indigènes dans les provinces de Llanquihue, Chiloé et Palena
5. Subventions et allocations
6. Discussion et Conclusions
6.1 Résumé des observations
6.1.1 Limites de granularité de l'analyse des données
6.1.2 Caractéristiques de la population rurale
6.1.3 Les aléas de la mesure de la « pauvreté »
6.1.4 Des migrations internes
6.1.5 Taux de mortalité brut
6.1.6 Taux de mortalité infantile
6.1.7 Difficultés d'accès
6.1.8 Déterminants du nombre de consultations
6.1.9 Perception subjective de l'état de santé
6.1.10 Dépistage du cancer du col de l'utérus par le test de Papanicolaou
6.1.11 Obésité infantile
6.1.12 Déficit pondéral gravidique
6.1.13 Obésité gravidique
6.1.14 Perception subjective de handicaps
6.1.15 Les nouveaux indicateurs stratifiés de santé : RMS et AVPP
6.1.16 Les indigènes ou membres des ethnies originaires
6.1.17 Les subsides
6.2 Place du présent travail dans le développement des services de santé de la région
6.3 Vue d'ensemble
6.4 Propositions à ce stade de l'analyse
6.5 Perspectives théoriques ouvertes
6.5.1 Facteurs de capital social et de participation sociale et influences sur la morbidité
6.5.2 Etude des effets des mouvements de population dans une même culture
6.5.3 Mesure des besoins de services en zone rurale
6.5.4 Pouvoir de consommation, désir de consommation frustré, perception subjective de l'état de santé et recours aux services de santé
6.5.5 Quelles possibilités pour une mise en réseau des services?
6.6 Scruter le terrain encore et toujours
Bibliographie
Annexes
Annexe 1 : Tables des centres de santé, postes de santé ruraux et distances à l'hôpital ou à la consultation de référence pour les provinces de Llanquihue, Chiloé et Palena
Annexe 2 : Plans des provinces de Llanquihue, Chiloé et Palena
Annexe 3 : Tableau d'informations statistiques pour les provinces de Llanquihue, Chiloé et Palena 1999-2001
Annexe 4 : Graphiques supplémentaires
Annexe 5 : Profil de santé du pays.
Annexe 6 : Tableau des coefficients de corrélation et des niveaux de signification
Annexe 7 : Coefficients de corrélation regroupés par variable
Note(s)