Etalement urbain et santé
Plateforme suisse d'évaluation d'impact sur la santé (EIS)
Pondération des déterminants sociaux de la santé
"Rat des champs, rat des villes". Quand le rural refonde l'urbain: une comparaison franco-suisse

Etalement urbain et santé

Objectif: réaliser, sur un territoire suisse périurbain (agglomération genevoise), une première analyse des répercussions sur la santé des diverses formes d’urbanisation notamment celles conduisant à l’étalement urbain.
Partenaires: EPFL-LASIG, Fondation MFSA, equiterre, UNIGE-IMSP, HUG-Unité d'épidémiologie populationnelle
Financement: Office fédéral du développement territorial

Plateforme suisse d'évaluation d'impact sur la santé (EIS)

Objectifs:

• développer et mettre à disposition des collectivités locales un outil d’aide à la décision, appelé Evaluation d’impact sur la santé (EIS) dans une perspective de développement durable, destiné à intégrer la promotion de la santé dans les processus de décision
• mettre en commun, capitaliser et valoriser les savoirs et les connaissances des cantons et d’autres partenaires suisses ou étrangers
• mettre en synergie l’EIS avec les autres outils d’aide à la décision développés à différents niveaux institutionnels

Partenaires: Canton du Tessin-UPVS, Canton du Jura, equiterre, Promotion Santé Suisse
Financement: Promotion Santé Suisse
EIS Plateforme

Pondération des déterminants sociaux de la santé

Résumé du rapport final:

Rapport final (1 897 Ko, )

Etude réalisée en 2010 par le groupe de recherche environnement et santé (GRES) en partenariat avec l'Office de prévention et évaluation sanitaire du canton du Tessin et financée par l'Office fédéral de la santé publique.

Objectifs:

La présente étude constitue la première étape d'une étude plus large ayant comme objectif général de disposer d’un modèle de déterminants pour la Suisse, basé sur les données probantes qui, outre les déterminants « Genre » et « Migration », décrit et pondère les déterminants à l’origine des inégalités sociales de santé.

Elle poursuit les objectifs spécifiques suivants:

• Identifier, décrire et analyser les principaux modèles de déterminants de la santé et des inégalités de santé
• Décrire et analyser les pondérations des déterminants au niveau de chaque modèle de déterminants retenu, et/ou des analyses empiriques qui s'en inspirent.

Problématique de l'étude:

A partir du milieu des années 70, la réflexion critique quant à la capacité du seul système de soins à expliquer l’état de santé de la population a donné naissance à une nouvelle approche. Cette dernière postule que d’autres facteurs, externes au domaine sanitaire, contribuent à déterminer la santé de la population. Est ainsi née l’approche par les déterminants de la santé.

Méthodologie d’analyse:

Elle s'articule en 2 étapes principales.

Etape 1- Identification, sélection et analyse de 4 modèles de déterminants de la santé qui font office de cadre conceptuel.

• Le modèle Lalonde, qui identifie 4 catégories de déterminants: biologie humaine, environnement, habitudes de vie, organisation du système de soins
• Le modèle Evans et Stoddart, version plus fine et sophistiquée que le modèle Lalonde avec 6 catégories de déterminants: patrimoine génétique ; environnement social ; environnement physique ; système de soins ; réaction individuelle, pathologie ; état fonctionnel ; prospérité.
• Le modèle Dahlgren et Whitehead, qui a retenu l'approche par les inégalités (ou inéquités) de santé. Le modèle est articulé en cinq couches, disposées en arc-en-ciel et allant du général au particulier : conditions générales socio-économiques, culturelles et environnementales ; conditions de vie et de travail ; réseaux sociaux et communautaires ; styles de vie ; âge, sexe et facteurs héréditaires.
• Le modèle Commission des déterminants sociaux de la santé (CDSS): élaboré sous l'égide de l'OMS, se présente en trois catégories. La première catégorie représente la dimension macro (contexte socio-économique et politique générale). La deuxième, élément central du modèle, se compose des déterminants structurels des inégalités de santé et le statut socio-économique. La troisième catégorie comprend les déterminants intermédiaires de la santé (circonstances matérielles, circonstances psychosociales ou socio-environnementales, facteurs biologiques et comportementaux et système de santé).

Etape 2 – Pondération des déterminants et analyse/commentaire des études empiriques

Certains de ces modèles ont fait l'objet d'efforts de pondération et d'analyses empiriques, visant principalement à établir une hiérarchie parmi les facteurs explicatifs, et offrant une validation empirique des cadres conceptuels:

L’approche de Dever (1976), a utilisé le modèle Lalonde pour élaborer un modèle épidémiologique spécifique. L’approche vise à identifier le(s) facteur(s) explicatifs pour chacune des principales causes de maladie et de mortalité et à les ventiler dans les quatre catégories de déterminants. Les résultats obtenus mettent en évidence la primauté des comportements individuels résultant des habitudes de vie comme facteur explicatif de la mortalité. Les critiques qui lui ont été faites dans le cadre d’analyses empiriques visant à la reproduire, ont porté sur les limites d’une approche par système-expert, la difficulté de classification des facteurs explicatifs (facteurs de risque) dans les catégories des déterminants, ou encore la dimension multifactorielle de certaines maladies, qui rend difficile l’établissement de liens de causalité.

L’approche de Stronks et al. (1996) est une analyse empirique qui vise à mesurer le poids différentiel des principaux facteurs explicatifs de l’état de santé des populations, en fonction du gradient socio-économique. Les résultats de Stronks et al., ainsi que des études successifs mettent tous en évidence le potentiel explicatif assez élevé de cette approche, la part non expliquée de l’état de santé étant d’environ 30%. Ils soulignent également le poids systématiquement plus important des facteurs structurels par rapport aux facteurs comportementaux. Dans ce cadre, un autre élément très significatif est la possibilité de discriminer lorsque les facteurs structurels agissent via les facteurs comportementaux

Conclusion:

Aujourd'hui, malgré la cohabitation de différents modèles, l'approche par les déterminants des inégalités de santé constitue la référence principale dans le domaine de la sociologie épidémiologique. Sa pertinence est confirmée par le volume très important de données empiriques produites depuis une trentaine d'années. Son adoption en tant que cadre de référence pour la Suisse, moyennant les nécessaires adaptations, semble donc se justifier.

"Rat des champs, rat des villes". Quand le rural refonde l'urbain: une comparaison franco-suisse

Projet PIRVE

Fiche de présentation du projet (121 Ko, )

Résumé du projet:

Ce projet interdisciplinaire intitulé « Rat des champs, rats des villes ». Quand le rural refonde l'urbain: une comparaison franco-suisse, constitue une vaste enquête, à la fois scientifique et sociale, dans le sens où, outre l’exploration rigoureuse de différents axes de recherche au carrefour de plusieurs disciplines, il permet la participation de partenaires issus de la société civile dans la valorisation des résultats.

Partenaires: Placé sous la responsabilité scientifique de Jean Simos et Rémi Baudouï de l'Institut des sciences de l'environnement, il rassemble une équipe issue de 5 institutions en Suisse et en France voisine:

Institut des sciences de l'environnement, UMR Métafort (Clermont-Ferrand), UMR Espace (Nice), UMR Pacte (Grenoble), Fondation Braillard Architectes (Genève).

Objectifs: D'une durée de 24 mois, cette recherche vise à élucider une nouvelle question urbaine, résultante de l'interpénétration de la ville et de ses campagnes, en adoptant trois approches disciplinaires au carrefour des sciences de l'environnement, de la santé publique, de l'aménagement et géographiques.

3 approches....

La première approche analyse la notion de métabolisme urbain par le biais de l'épistémologie de la géographie, ainsi que les processus contemporains de récréation de l'urbain autour de l'environnement et de l'agriculture.

La seconde approche, plus empirique, vise à mesurer l'impact métabolique des activités agricoles en milieu urbain et introduit plusieurs facteurs en lien avec notamment les impacts sur la santé, perçue ici de manière holistique.

Enfin, la troisième approche se focalise sur les nouveaux modes de gouvernance relatifs à ces espaces urbains mixtes récemment créés, qui associent des matières paysagères différentes et des activités antagonistes.

...pour 3 terrains:

Le premier terrain concerne l'oeuvre de Jean Gottmann et plus spécifiquement sa pensée de l'urbain comme corps-réseau, dont il s'agit d'étudier la portée théorique et opérationnelle.

Les deux autres terrains se rapportent à une logique comparatiste, l'objectif étant de mettre en perspective un cas français (Clermont-Ferrand) et un cas suisse (Genève) aussi bien du point de vue du métabolisme urbain, que des impacts sur la santé, des relations sensibles à ces nouvelles matières paysagères ou des politiques d'aménagement du territoire.

Mots-clefs : métabolisme urbain, corps-réseau, agriculture urbaine, impact sur la santé, qualité du cadre de vie, soutenabilité économique, gouvernance périurbaine.