[24] Recherche clinique sur la prise en charge des patients présentant une perte de connaissance (syncope)

Notre groupe de recherche clinique s’intéresse à la syncope, un symptôme fréquent (1-3% des motifs de consultation dans un centre d’urgence), qui représente l’expression clinique de différentes entités dont le pronostic est très varié selon qu’il s’agisse d’un paroxysme vaso-vagal (pronostic excellent), ou au contraire d’une arythmie cardiaque (pronostic sombre). Spécifiquement, notre recherche vise à : 1) mieux connaître l’épidémiologie de la syncope aux urgences ; 2) analyser la performance diagnostique  des différents tests diagnostiques à disposition pour évaluer les patients avec syncope, depuis les examens cliniques simples (anamnèse, examen physique, ECG 12 dérivations, test d’orthostatisme) jusqu’aux examens cardio-vasculaires spécialisés (test d’inclinaison prolongée ou explorations électrophysiologiques) ; 3) développer des stratégies d’investigations diagnostiques rationnelles et ciblées par la probabilité clinique pour ce symptôme ; 4) valider prospectivement par des études pragmatiques multicentriques l’efficacité (ou le rendement) de ces stratégies ; et 5) évaluer ces stratégies en termes de rapport coût-efficacité.

Au cours de ces dernières années, notre groupe a contribué à la mise en pratique d’une stratégie diagnostique séquentielle depuis les urgences jusque dans les services spécialisés. Le rendement diagnostic de plusieurs tests fréquemment utilisés en cas de syncope a pu être précisé (rôle du test d’orthostatisme, place de l’échographie cardiaque). Un score clinique basé sur des éléments cliniques simples et facilement disponibles à l’admission (anamnèse, ECG) et servant à prédire le risque d’arythmie cardiaque a pu être développé et validé. Finalement, une étude prospective multicentrique (Genève et Lausanne) avec un groupe contrôle, visant à valider un algorithme de prise en charge pour les patients avec une syncope inexpliquée est en cours. La prise en charge proposée par l’algorithme repose sur le pronostic de la pathologie présumée, la performance des tests diagnostiques ainsi que la stratification du risque de syncope d’origine cardiaque en fonction de l’ECG et de l’anamnèse.