UNIVERSITÉ DE GENÈVE

FACULTÉ DE MÉDECINE

Département de chirurgie,
Clinique et policlinique d'orthopédie et de chirurgie de l'appareil moteur

Instabilité antérieure post-traumatique de l'épaule :

une étude histomorphométrique du muscle sous-scapulaire

Thèse
présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

par

Axel Dorian Gabriel GAMULIN

(de Onex / Suisse)

sous la direction du
Pr Philippe Morel

et du
Pr Pierre Hoffmeyer

Thèse n^o Méd. 10147

Genève, 2000

Remerciements

      Je tiens à exprimer toute ma reconnaissance au Professeur P. Hoffmeyer et au Docteur G. Pizzolato pour l'aide, la patience et la rigueur qu'ils ont apportées lors de la réalisation de ce travail, aux médecins de la Clinique d'orthopédie pour le prélèvement des biopsies musculaires ainsi qu'à Mme C. Bitton pour la partie informatique et technique de l'étude.

      Je souhaite aussi vivement remercier ma famille et mes proches pour leur soutien constant.

Résumé

      La luxation gléno-humérale antérieure récidivante, pathologie courante dans la pratique orthopédique, résulte de l'insuffisance de la stabilisation antérieure de l'articulation de l'épaule. Ce travail porte sur le muscle sous-scapulaire, structure majeure de cette stabilisation, que nous avons étudié sur le plan histomorphométrique. Notre série compte 54 cas consécutifs d'instabilité antérieure post-traumatique de l'épaule opérés dans notre clinique, pour lesquels nous avons effectué des biopsies peropératoires des muscles deltoïde (contrôle) et sous-scapulaire que nous avons analysées. Les résultats obtenus mettent en évidence un ensemble de lésions compatibles avec un processus cicatriciel du muscle sous-scapulaire, ainsi que des modifications du rapport des types de fibres musculaires pouvant traduire une diminution de l'utilisation de ce muscle, soit pour les mouvements fins, soit pour le maintien de la stabilité de l'épaule. Aucun signe de lésion neurogène n'a été mis en évidence.