Introduction
1. Généralités
La première unité de soins intensifs coronariens pré-hospitaliers fut créé par une équipe médicale de Belfast, Irlande du nord, en 1966. Ce fut un événement révolutionnaire pour la médecine hospitalière traditionnelle, en particulier pour les soins intensifs cardiaques. Dès que leurs résultats furent publiés dans le Lancet en 1967 confirmant la validité et la nécessité de secours extrahospitaliers (32), ce modèle fut très vite imité par de nombreuses agglomérations. Le premier programme de soins intensifs et réanimation extrahospitalière aux Etats Unis commença en 1968 à New York au St. Vincent's Hospital. Très proche du modèle irlandais, il était composé d'un médecin et d'un infirmier à bord d'une ambulance.
Dès 1969-70, des programmes de soins intensifs mobiles similaires (avec et sans médecin à bord) furent introduits un peu partout : Miami, Seattle, Columbus, Los Angeles, Portland, Nassau Country, etc..(1; 2; 3; 4).
Au cours des trente dernières années, les soins intensifs cardiaques mobiles ont évolué significativement. Le concept de "chaîne de survie" (5; 6; 7; 8; 9), basé sur quatre étapes d'interventions liées de manière intrinsèque entre elles, représente la seule clé pour la survie potentielle après un arrêt cardio-respiratoire (ACR).
Ces quatre étapes de la "chaîne de survie" consistent en :
- accès rapide aux services de secours
- initiation rapide d'une réanimation cardio-pulmonaire manuelle
- défibrillation rapide
- soins intensifs rapides (intubation, drogues)
En cas d'arrêt cardio-respiratoire survenant en dehors de l'hôpital ces quatre étapes de la "chaîne de survie" doivent obligatoirement être effectuées avant l'hospitalisation du patient.
Différents facteurs interfèrent sur la rapidité des secours extrahospitaliers. Certains de ces facteurs, surtout s'ils sont externes à la structure hospitalière, sont figés et difficilement influençables, comme par exemple la répartition géographique de la population, la géographie de la région, la concentration urbaine, le trafic routier, etc.
La rapidité des deux premières étapes (accès rapide aux services de secours et initiation rapide d'une réanimation cardio-pulmonaire manuelle) sont essentiellement dépendantes des témoins, de leur compétence et volonté. Pour faciliter l'accès rapide aux secours médicaux, il a été créé le service à deux ou trois chiffres d'appel et de triage (144 en Suisse, 15 en France, 999 en Angleterre, 911 aux Etats Unis et au Canada, etc..) et ce fut une innovation remarquable.
2. Histoire du cardiomobile Genevois
Le cardiomobile (CMB) genevois est entré en fonction le 1er avril 1977. Environ une dizaine d'années avant son entrée en fonction, à l'époque ou les premiers services de réanimations mobiles étaient devenus actifs aux Etats Unis, l'idée de créer un service d'urgence mobile prêt à prendre en charge des affections médicales ou chirurgicales aiguës, prenait de plus en plus d'importance au niveau des institutions médicales et politiques. Le 1er CMB a été offert par un club services, le Kiwanis Club de Genève. Il comportait un équipement de réanimation déjà à l'avant-garde : défibrillateur et monitorage cardiaque transportables, médicaments d'urgence, matériel d'intubation et un système radiophonique permettant de communiquer depuis le véhicule avec le service des urgences. L'équipage de secours était formé de deux chauffeurs ambulanciers et d'un médecin assistant qui, en dehors de son activité à bord du CMB, était occupé au service des urgences pour les consultations de médecine interne. La garde est assurée 24h/24h par trois médecins de garde, travaillant chacun 12h pendant 5 jours et 5 nuits avec 5 jours de récupération. Le minimum de formation requise pour être prêt à travailler sur le CMB est deux ans de médecine interne.
Les chauffeurs ambulanciers, au nombre de 10 au début, sont actuellement 12 et travaillent toujours en tandem. Leur formation s'est progressivement étoffée avec la progression de la profession d'ambulancier et elle est actuellement celle d'"ambulancier professionnel I.A.S." ou d'ambulancier Croix-Rouge.
Le numéro d'appel du CMB (022 / 22.65.65) était initialement gardé confidentiel afin d'en éviter une utilisation erronée. Par conséquent, le CMB restait paradoxalement un service sanitaire public, mais non accessible directement à la population genevoise. Il fallait donc, en cas de malaise aigu, passer par son propre médecin traitant et, si ce dernier n'était pas atteignable 24h/24h, il fallait appeler un médecin de garde (SOS médecins, médecin de garde de l'Association des Médecins de Genève [AMG], etc.), ou la centrale d'un service public ne possédant pas des connaissances médicales appropriées (police, pompiers, etc.).
En 1988, les autorités politiques genevoises stipulèrent un nouveau règlement cantonal et le 144 entra en service 24h/24h. 11 régulateurs spécifiquement formés s'occupent de trier les appels engageant selon l'urgence et la gravité le CMB, l'hélicoptère ou encore les ambulances privées ou publiques.
3. But de l'étude
Le but essentiel de cette étude est de tirer un bilan de l'activité du cardiomobile genevois et de l'efficacité du tri effectué par la centrale 144 sur une période s'étendant du 1.1.1996 au 31.12.1996. Il s'agit donc d'un travail rétrospectif basé sur l'analyse d'un recueil des données en partant des appels aux 144 destinés au cardiomobile, jusqu'à la sortie des patients de l'hôpital ou leur transfert dans un établissement de convalescence.
Le cardiomobile a été conçu au début des années soixante essentiellement comme service sanitaire de soins intensifs coronariens extrahospitaliers, étant donné que la mortalité par infarctus du myocarde était, et reste encore aujourd'hui, le plus souvent liée à des complications potentiellement traitables si l'intervention a lieu dans des délais très cours ( TV, FV, BAVIII, etc..). C'est pour cette raison qu'une analyse plus approfondie sera consacrée aux patients hospitalisés suite à une réanimation cardio-vasculaire d'origine coronarienne.
En outre, cette étude compare l'activité du CMB en 1996 à celle décrite par le Dr. Gabathuler en 1981.
4. Méthode
Comme nous venons de le mentionner plus haut, ce travail est une étude rétrospective. Bien qu'un groupe de travail de l'American Heart Association, de l'European Resuscitation Council, de l'Heart and Stroke Foundation of Canada et de l'Autralian Resuscitation Council ait édicté des recommandations pour la description uniforme des arrêts cardiaques extrahospitaliers en 1991 (30), aucun document ne nous a permis de suivre l'histoire clinique de chaque arrêt cardio-respiratoire. Il a malheureusement fallu reconstruire l'historique de chaque patient à partir de plusieurs documents : les registres de la centrale 144 pour les horaires et la catégorie de l'appelant, les fiches de course du CMB et les dossiers médicaux des urgences, les dossiers médicaux des services d'hospitalisation, les éventuels comptes rendus opératoires et enfin les résumés de codage du système informatique Diogène.
Les fiches de transport doivent être remplies par l'ambulancier-cardiomobiliste et fournissent les renseignements suivants :
- paramètres vitaux du patient (tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, score de Glasgow, réflexe pupillaire, etc.) à l'arrivée sur place du CMB.
- catégorisation du patient parmi 17 catégories diagnostiques standardisées
- gestes accomplis (RCP, intubation, médicaments administrés, défibrillation, ...)
- horaire de l'intervention et kilométrage parcouru
Dans le but d'effectuer une évaluation la plus précise et systématique possible de la gravité des urgences prises en charge et donc de la qualité du tri effectué par le 144, on a classé tous les patients vus par les médecins cardiomobilistes selon l'indice NACA en se basant sur les fiches de courses du CMB. Le score NACA est " une appréciation pré hospitalière de la gravité des atteintes médicales ou chirurgicales selon une échelle de 0 (indemne) à VII (décès) " approuvée par le National Advisory Commitee for Aeronautics (33).
Les données de 1977 ont été tirées directement du travail du Dr Gabathuler (31).
Les données démographiques et épidémiologiques ont été obtenues d'après les registres du service du médecin cantonal genevois.
Une comparaison minutieuse des statistiques des deux périodes concernées a été réalisée, lorsque c'était possible, avec le x2 ou encore le t-test .
INDICE NACA modifié (National Advisory Commitee for Aeronautics)
Appréciation pré hospitalière de la gravité des atteintes médicales ou chirurgicales selon une échelle de 0 (indemne) à VII (décès).
Degré de gravité I:
Blessures et maladies ne nécessitant pas un traitement médical d'urgence
Degré de gravité II:
Blessures et maladies qui, bien que nécessitant un complément d'investigation ou de traitement, ne requièrent pas d'hospitalisation
Degré de gravité III:
Blessures et maladies nécessitant une investigation et un traitement hospitalier, mais sans risque vital immédiat
Degré de gravité IV:
Blessures et maladies sans risque vital immédiat, mais n'excluant pas une évolution dangereuse à court terme (en cas d'altération mesurable des fonctions vitales: NACA V)
Degré de gravité V:
Risque vital immédiat qui, sans traitement d'urgence, évoluerait probablement vers le décès; transport en étant prêt à une réanimation
Degré de gravité VI:
Hospitalisation après rétablissement des fonctions vitales ou réanimation avec succès
Degré de gravité VII:
Décès avec ou sans tentative de réanimation, sur le site ou durant le transport.
5. Résultats
De 1976 à 1996, la population genevoise a augmenté d'un peu moins de 60'000 habitants, passant de 340'948 à 400'399 habitants. Le nombre absolu de décès enregistrés en 1976 était de 2977 pour atteindre 3232 en 1996, ce qui correspond à un taux de décès pour 1000 habitants de 8.73 et 8.07 respectivement. Si l'on considère maintenant les décès dont la cause primaire était imputable à une cardiopathie ischémique, on dénombrait 369 décès en 1976 (soit 10.82 décès pour 10'000 habitants) contre 345 en 1996 (soit 8.62 décès pour 10'000 habitants).
Exprimés d'une autre façon, sur les 2977 décès enregistrés en 1976, 12.40% étaient dû à une cardiopathie ischémique alors que sur les 3232 enregistrés en 1998, 10.67% étaient attribuables à une cardiopathie ischémique [Tabl. 1].
Si les statistiques concernant les décès sont faciles d'accès, nous n'avons pas pu obtenir de données fiables sur la prévalence de la maladie coronarienne parmi la population genevoise en 1976 et 1996.
En 1996 le 144 a reçu 48622 appels : 2214 ont été pris en charge par le CMB, 96 par l'hélicoptère de l'hôpital, 5946 par les ambulances privées du canton de Genève , 2217 par les médecins de garde (SOS médecin, AMG ou médecin HUG) et 1567 par un service public (police, SIS, SSA ou autre). Ceci représente un nombre total de 12103 décisions d'engagements prises par service 144, les autres appels regroupant des appels de coordinations, des renseignements et des erreurs [Tabl. 2].
Les plus grands utilisateurs du 144 (mise à part le CMB) sont les patients et leur entourage et la circonstance est beaucoup plus souvent liée à un malaise qu'à un accident (rapport de 4 : 1) [Tabl. 3 et 4].
| Nombre total d'engagements | 12103 |
| Police | 1416 |
| Médecin (SOS, AMG, HUG) | 2217 |
| SIS et SSA | 151 |
| ambulance | 5946 |
| cardiomobile | 2214 |
| hélicoptère | 96 |
| autre | 63 |
| Etiologie des appels | total |
| Maladie | 8206 |
| Accident | 2205 |
| Transport/ transfert | 645 |
| Renseignements | 4434 |
Le nombre de sorties par année du CMB depuis 1977 s'est vite multiplié et actuellement reste relativement stable depuis 1982 autour d'un plateau de 2100 à 2500 interventions par année. A noter aussi que le service 144 existe depuis 1988; avant cette date, seuls les services publics, les médecins genevois et une minorité de leurs patients à haut risque coronarien étaient en possession du numéro de téléphone du CMB. Pour des raisons évidentes, une importante tranche des patients coronariens potentiels utilisateurs du CMB restaient fortement pénalisés soit parce qu'ils ignoraient leur maladie et donc n'étaient pas suivis par un médecin, soit parce que même le médecin traitant avait sous-estimé la maladie et ne jugeait pas nécessaire de donner au patient le numéro du CMB. En effet en 1977 le CMB fit 246 sorties, 246 aussi en 1978 et 864 en 1979, contre 2214 sorties en 1996.
Mise à part la période entre avril 1977 et décembre 1979, pendant laquelle on sait grâce à l'étude du Dr. Gabathuler que le CMB a effectué 2548 courses, il n'est pas possible de connaître le nombre exact de sorties du CMB par année. C'est en effet seulement en1982 que le nombre de sorties du CMB ont été enregistrées systématiquement [Tabl. 5 et Graph. 1].
La fréquence maximale journalière des appels aux 144 engageant le CMB se situe entre 9h00 et 10h00 et de 13h00 à 19h00. Ceux-ci représentent les pics de grande activité.
A 16h00 c'est par contre le moment le plus calme de la journée. Pendant la nuit, la période la plus calme se situe de 1h00 à 6h00 avec un minimum de sorties à 4h00.
Cette répartition horaire des interventions du CMB est, comme on peut le constater en comparant les deux graphiques [Tabl. 6 et Graph. 2], très similaire à celle retrouvée en 1977-1979 (31).
La moitié des appels au 144 interpellant le CMB proviennent des patients, de leurs proches ou des personnes présentes lors du malaise ou de l'accident. Le corps médical (médecin traitant, SOS médecin, médecin de garde de l'AMG) représente la deuxième catégorie d'utilisateurs du CMB (21%), suivi par la Police (15%), laquelle est présente presque exclusivement lors d'une atteinte d'origine traumatique .L'HUG (4%) recourt en grande partie au 144 pour des réanimations cardio-pulmonaires, c'est l'équipe de garde du CMB seulement qui intervient [voir Tabl. 7].
Les 66% des déplacements du CMB ont lieu dans un rayon supérieur à 3 km de l'hôpital, contre les 50% enregistrés en 1977-79 [Tabl. 8].
Le délai moyen entre l'appel au 144 et le départ du CMB du l'hòpital est de 5:48min, pour les interventions nécessitant une réanimation ce délai s'abaisse à 2:26min.
Nous n'avons pas pu faire une comparaison de ce délai avec la première étude puisque le 144 n'existait pas encore [voir Tabl. 9].
La durée moyenne des déplacements (heure du départ - heure d'arrivée sur place) est de 6:33min., supérieure de 0:45min par rapport à 1977 - 1979. Lors des interventions pour une réanimation on retrouve un délai plus bas de 5 :31min. [Tabl. 10].
Pour terminer, si l'on observe le délai, plus significatif encore, qui représente le délai total d'intervention (délai séparant l'heure d'appel au 144 et l'heure d'arrivée sur place) la moyenne est de 10:35min.(sans les transferts à l'hôpital de la Tour ou à des autres cliniques) et de 7:58 min lors d'une réanimation. Ici encore une comparaison avec la période 1977 - 1979 n'est pas réalisable [Tabl. 11].
La répartition des appels par catégorie de diagnostic met au premier plan en 1996 les affections médicales et chirurgicales non traumatiques (34%), suivies des affections cardiaques (24%).
Selon les statistiques de 1977-1979, les affections médicales et chirurgicales non traumatiques (sous lesquelles on s'est permis de regrouper pour simplifier toutes les urgences médicales et chirurgicales, les ivresses, les crises d'épilepsie, les overdoses, etc.) étaient au premier rang aussi avec (41%), la deuxième position étant représentée par les accidents (28%), suivie seulement après par les affections cardiaques (17%). Par contre on peut constater que le pourcentage des patients laissés sur place est quatre fois supérieur en 1996 qu'en 1977-1979 (17% contre 4%) [Tabl. 12].
A noter que les catégories diagnostiques suivantes: "patient laissé sur place", "patient décédé sur place ou dans le CMB", "fausse course", ont été privilégiés dans notre statistique par rapport aux autres catégories (par exemple les malaises cardiaques décédés sur place rentrent dans la catégorie des décédés sur place), sans que l'on ne sache si c'était le cas aussi dans l'étude précédente.
Les différentes étiologies regroupées sous " affection médicale et chirurgicale non traumatique " seront analysées en détail plus loin.
Sur les 2214 courses du CMB effectuées en 1996, 223 ont nécessité une admission aux soins intensifs de médecine. Ceci représente le 10% des sorties du CMB et si l'on compare la période 1977-1979 on retrouve les mêmes proportions ( 9%) [Tabl. 13].
L'équipe du CMB a effectué en 1996 92 réanimations cardio-respiratoires : 42 des ces REA (46%) se sont avérées efficaces, c'est-à-dire que les patients ont retrouvé une activité électrique et mécanique au moins transitoire [Tabl. 14 à 17].
Parmi les 42 REA efficaces, 20 patients (48%) ont survécu et quitté l'hôpital (15 patients sur 27 ont survécu lors des REA efficaces d'origine cardiaque, seulement 2 sur 9 lors des REA d'origine médicale non cardiaque et 3 sur 6 lors des REA après traumatisme).
Si par contre, on considère le rapport entre les patients qui ont quitté l'hôpital vivants et le nombre total des REA le pourcentage est de 22% (28% pour les REA d'origine cardiaque, 8% pour les REA de malaise non cardiaque et 25% pour les REA après traumatisme).
Faisant une comparaison de ces résultats avec ceux des années 1977-1979, on retrouve presque les mêmes taux de patients ayant survécu aux REA efficaces : 15 survivants sur 27 (56%) en 1996 et 14 survécus sur 28 (50%) en 1977 - 1979.
La différence des taux de survie lors des REA efficaces d'origine non cardiaque entre les deux époques n'est statistiquement pas significative en raison du petit collectif à disposition : 5 survivants sur 15 (33%) en 1996 contre les 8 survivants sur 15 en 1977-1979 [Tabl. 16].
Cette comparaison historique avec le début de l'activité du cardiomobile ne peut pas avoir de signification statistique pour ce qui concerne les chiffre absolues, étant donné que l'intervalle analysé est différent.
| Catégorie des REA efficaces | 1996 | % | 1977-79 | % |
| Total REA | 42 | 100% | 43 | 100% |
| REA cardiaques | 27 | 65% | 28 | 65% |
| REA non cardiaques | 15 | 35% | 15 | 35% |
| p=0,94 |
En ce qui concerne le nombre total des réanimation effectuées, une comparaison n'est pas possible.
Le Dr. J.Gabathuler dans son étude citait: " lors de 121 interventions, le patient a été retrouvé mort ou est décédé pendant le transport. Aucun dossier médical n'est établi pour ce genre de situation hormis la fiche de course administrative habituelle. Il n'a donc pas été possible déterminer dans quelle mesure ce collectif regroupait les REA qui ont échoué ".
Si l'on étudie maintenant plus en détail le collectif des sujets ayant survécu à un arrêt cardio-respiratoire à point de départ cardiaque: dans 7 cas il s'agissait d'une asystolie, dans 9 cas d'une fibrillation ventriculaire, dans 4 cas d'une tachycardie ventriculaire et dans 7 cas d'une dissociation électromécanique, parmi ces derniers 1 patient est décédé pendant le transport en asystolie [Tabl. 16].
Sur les 15 patients ayant survécu à un arrêt cardio-vasculaire d'origine cardiaque et ayant quitté vivants l'hôpital, 7 ont étés thrombolyses dans les heures suivant leurs hospitalisation , 14 ont été admis aux SIM.
Les étiologies des 15 arrêts cardio-respiratoires non cardiaques sont diverses [Tabl. 17]; la cause amenant à la mort était le plus souvent d'origine respiratoire pour les cas non traumatiques (overdose, tentamen médicamenteux, crise d'asthme, embolie pulmonaire massive, noyade, etc.), ou hémorragique (pour les traumatismes, hémorragies digestives hautes, etc.). On ne remarque pas pour ce collectif de patients des différences évidentes par rapport aux années 1977-1979.
Avant maintenant d'effectuer la dernière comparaison des donnés à disposition pour les années 1977-1979 concernant les " urgences sévères " prises en charge par le CMB, il serait opportun d'introduire le nouveau paramètre sur lequel nous nous sommes basés pour évaluer le niveau de gravité des sujets secourus par le CMB : " l'Indice NACA modifié ", comme mentionné plus haut.
Pour établir cette évaluation pré hospitalière de la gravité des patients, nous nous sommes basés sur les fiches de transport du CMB. Il n'a bien évidemment pas été possible de subdiviser toutes les 2214 courses du CMB selon des diagnostics standardisés ni selon l'indice NACA, puisque dans ce collectif sont inclus aussi les fausses courses, les patients décédés sur place sans raison évidente, les interventions intra-hospitalières et les transfert des patients déjà hospitalisés dans les différentes cliniques privées. Après exclusion de ces patients, on possède un total de 1951 fiches avec un diagnostic standard pour l'année 1996. [Tabl. 18].
En ce qui concerne la subdivision pré hospitalière des patient transportés par le CMB selon l'Indice NACA, on n'a pu classifier avec une complète certitude qu'un collectif de 1768 malades [Tabl. 19].
La première raison est qu'on était en possession de seulement 1951 fiches du CMB (pour les raisons citées dessus); par ailleurs on ne disposait pas de renseignements suffisants pour pouvoir établir un niveau de gravité correct dans 183 cas. Si l'on étudie les suites immédiates des 1610 patients classifiés selon l'indice NACA (NACA 7 exclu), on constate que 45% ont été hospitalisés dans les différents services de l'HUG.
A noter que les hospitalisations dans des cliniques privées ou hors du canton de Genève n'ont pas pu être prises en considération dans cette évaluation car elles ne figuraient pas dans les enregistrement de l'HUG.
Les NACA 1 représentent le 2% des patients classifiés : les diagnostics prépondérants sont des malaises sans perte de connaissance et des crises d'angoisse (probablement confondus par les patients et/ou leur entourage et /ou le 144 par des malaises cardiaques ou des détresses respiratoires).
Les NACA 2 représentent le 5%, les diagnostics prévalant sont les crises d'hyper ventilation et les malaises vaso-vagaux.
Grâce à une prise en charge médicale au domicile, aucun des patients NACA 1 et 2 n'a été transporté à la DUMC.
Les NACA 3 représentent le 33%, 559 sur les 582 de ces patients (96%) ont été transportés à la DUMC pour des investigations complémentaires, sur les 23 restants 15 ont refusé d'être transportés à l'hôpital. Par ordre de fréquence les malaises avec perte de connaissance représentent le diagnostic principal (avec ou sans troubles du rythme supra ventriculaire diagnostiqué sur place), suivis des traumatismes crânio-cérébraux avec perte de connaissance inférieure à 15 min. Chez les enfants (<16 ans), mis à part les traumatismes, on retrouve presque exclusivement des convulsions fébriles de nouveau-nés.
Les NACA 4 représentent le 31% des patients répertoriés. Apres leur passage aux urgences médico-chirurgicales (DUMC), le 72% d'entre eux avaient été hospitalisés, et le 32% étaient admis aux Soins Intensifs de Médecine.
Les malaises cardiaques couvrent la grande majorité des diagnostics de cette catégorie. Il s'agit surtout d'angors instables, d'infarctus sans complications et de fibrillations auriculaires bien tolérées. Les autres groupes diagnostiques non cardiaques, les plus souvent retrouvés, étaient les hémorragies digestives hautes (sans état de choc) et les fractures du crâne et du fémur pour les patients traumatisés.
Les NACA 5 sont 17%, ce collectif représentant les " urgences sévères " sera analysé plus loin et comparé aux statistiques des années 1977-1979.
Les NACA 6, c'est à dire les réanimations cardio-respiratoires effectuées sur place, représentent le 3% des patients classifiés et elles ont déjà été analysées en détail avant.
Les NACA 7 pour terminer représentent le 9,5% du collectif total; il s'agit des patients déjà décédés lors de l'arrivée sur place du CMB. Hormis les polytraumatisés, les défénestrations (15) et les mort subites (10), lors de la plupart des décès sur place ou lors du transport, le médecin cardiomobiliste s'est limité à signer un certificat ou constat de décès.
Une autopsie en médecine légale ou en pathologie a été pour la majorité des cas nécessaire. Les rapports d'autopsie n'ont pas été analysés.
Les urgences sévères, qui correspondent au collectif des patients classés sous l'indice de gravité NACA 5 (risque vital immédiat qui, sans traitement d'urgence, évolueraitprobablement vers le décès; transport en étant prêt à une réanimation), se répartissent en 1996 en 108 cas cardiaques [Tabl. 20] et 187 cas d'origines diverses [Tabl. 21]
Les oedèmes pulmonaires aigus (OAP) (44) et les arythmies ( surtout BAV II et III) avec décompensation cardiaque (29) viennent en tête des causes, suivis par les infarctus avec troubles du rythme (18).
Parmi les 187 étiologies diverses on trouve en tête les overdoses (55), 20 cas de problèmes respiratoires aigus (les crises d'asthme stade 4, des embolies pulmonaires massives, etc.), 17 hémorragies digestives avec un index de choc > 1,5 et 17 autres états de choc (10 chocs septiques et 7 chocs anaphylactiques). Les 30 cas d'étiologie traumatique sont en majorité des chocs sur traumatisme abdominal (10) et des traumatismes crânio-cérébraux avec GCS (Glasgow coma scale)<8 nécessitant une intubation sur place (7), suivis par les atteintes cervicales avec troubles neurologiques (6) et les traumatismes du thorax avec dyspnée (4).Si l'on compare ces donnés avec celles des années 1977-1979, on remarque tout de suite la grande différence entre le nombre total de cas d'urgences sévères dans les deux périodes. En effet, on compte 295 patients au total en 1996 et seulement 53 en 1977-1979. Il est difficile de dire si ceci est lié à une forte augmentation des urgences sévères prises en charge par le CMB après tri effectué par le 144 ou à une différence dans la définition même des urgences sévères. En effet, les paramètres vitaux sur lesquels fut basé le collectif des urgences sévères en 1977-1979 ne sont pas spécifiés dans l'ancienne étude. En revanche, la similitude des pourcentages de survie entre les deux périodes étudiées (87% de survivants pour les urgences sévères d'étiologie cardiaque en 1996 et 85% en 1977-1979, 88% des survivants pour les urgences sévères d'étiologie diverses en 1996 sans les traumatismes et 92% en 1977-1979) semblerait suggérer que la première hypothèse est la plus vraisemblable.
L'âge moyen de tous les patients pris en charge par le CMB en 1996 est de 53,3 ans [Tabl. 22], la moyenne est de 56 ans. Si l'on considère seulement les adultes (>16 ans), la moyenne monte à 57,2 ans. Pour les sujets atteints d'une maladie cardiaque l'âge moyen correspond à 69 ans, comme pour les angors instables, 66 ans de moyenne pour les infarctus.
Concernant l'ensemble des sujets décédés (sur place, pendant le transport ou à l'hôpital) secourus par le CMB, enfants compris, l'âge moyen est de 65 ans (médiane de 70 ans), le nombre de décès sur tous les patients secourus par le CMB en 1996 est de 266 [Tabl. 23]; 159 sont décédés sur place, la majorité d'entre eux avant l'arrivé du CMB, 3 pendant le transport, 38 après l'arrivée à la DUMC et 65 pendant leur hospitalisation (SIM , SIC ou dans un service des HUG). Les patients transférés à l'HOGER, CESCO, CHUV, La Tour ou vers d'autres établissement ou cliniques n'appartenant pas aux HUG n'ont pas été inclus dans ce collectif.
| Lieu du décès | nombre |
| sur place | 159 |
| CMB | 3 |
| DUMC | 38 |
| SIM | 19 |
| Services des HUG | 46 |
| Total | 266 |
Le cardiomobile étant destiné initialement aux soins coronariens pré-hospitaliers; une analyse plus approfondie des affections prises en charge par le CMB d'origine coronarienne [Tabl. 24 et 25] a été effectuée. On reprend ici tous les patients ayant présenté une angine de poitrine ou un infarctus qui ont été pris en charge par le cardiomobile et dont le diagnostic à été ensuite confirmé aux urgences médico-chirurgicales
Le total des infarctus du myocarde transportés en 1996 étaient 116, dont 23 avec des troubles du rythme. 90 de ces patients ont été admis aux SIM et 95 ont été hospitalisés dans les différents services (médecine interne pour la plupart des cas, cardiologie ou chirurgie cardio-vasculaire).
54 patients ont aussi subi une intervention cardio-vasculaire: 43 PTCA (angioplasties coronariennes), 7 pontages et 4 poses de pacemaker.
L'âge moyen total des 116 patients ayant présenté un infarctus est de 66 ans, 14 (21%) d'entre eux sont décédés pendant leur hospitalisation; l'âge moyen de ces derniers était de 73 ans.
Sur les 9 REA effectuées sur ce collectif de patients, 7 (78%) se sont avérées efficaces.
Les patients avec angor pectoris transportés en 1996 étaient au nombre de 175, 20 présentaient une arythmie associée. 79 cas ont été admis d'emblée aux SIM, 129 ont été hospitalisés à un moment de leur séjour en division de l'Hôpital Cantonal ; les autres patients ont été soit déchargés de l'hôpital depuis les urgences ou les soins intensifs, soit transférés dans une autre institution médicalisée.
28 patients souffrant d'angor ont été soumis à une intervention cardio-vasculaire :14 PTCA (angioplasties coronariennes), 13 pontages et 1 pose de pacemaker.
L'âge moyen total de ce collectif est de 69 ans, 80 ans pour les 4 patients décédés pendant leur hospitalisation. 2 REA ont été effectuées avec succès.