Introduction
Anatomie de la paroi abdominale [6,31]
Généralités
Muscles de la paroi abdominale
Les muscles larges de l'abdomen (fig. 9) [8]:
Le muscle oblique externe de l'abdomen (fig. 1) [36] :
Le muscle oblique interne de l'abdomen (fig. 3) :
Le muscle transverse de l'abdomen (fig. 5 et fig. 6) [35]
Le muscle droit de l'abdomen (fig. 8) [22]
Vascularisation et innervation de la paroi abdominale
Les artères (fig. 9) [22]
Les nerfs (fig. 10) [22]
Aponévroses de la paroi abdominale (fig. 12&13) [22]
Composition
Architecture de la ligne blanche
En dessus de la ligne arquée
En dessous de la ligne arquée
Anatomie fonctionnelle de la ligne blanche
A) Coupe entre le rebord costal inférieur et l'ombilic : disposition rencontrée dans 70% de la population
B) Coupe entre la crête iliaque et la symphyse pubienne :
C) Coupe entre l'ombilic et la crête iliaque
D) Coupe entre le crête iliaque et la symphyse pubienne
Conclusion
Les hernies de la ligne médiane
Généralités
La hernie ombilicale
La hernie paraombilicale
La hernie ombilicale de l'adulte :
La hernie de la ligne blanche
Anatomo-pathologie de la ligne blanche
Les éventrations [8,9,10,32]
Définition
Genèse
Anatomie
Présentation clinique
Quand survient l'éventration ?
Étiologies de l'éventration [9,32,11]
L'obésité
L'infection
Le type d'incision
Suture et matériel de fermeture
Malnutrition
Complications pulmonaires post-opératoires
Ascite
Les stéroïdes
Chimiothérapie
Diabète sucré
Ischémie peropératoire
Conclusion
Répercussions fonctionnelles de l'éventration [8]
Anatomie fonctionnelle de la paroi normale ou intégralement restaurée
Traitement de l'éventration
Le filet
Histoire
Biologie
Histologie
Différents filets : monofilaments et multifilaments
Filet en polypropylène
Filet en polyester
Filet en ePTFE
Porosité, réponse inflammatoire et colonisation de tissu conjonctif
Caractéristiques physiques
Solidité
Résistance à l'infection
Filet et complications
Infection du filet
Formation de séromes
Formation d'adhérences
Migration du filet et lésions d'organes creux
Le travail
But
Méthode
L'hôpital de la Gruyère
Le service de chirurgie
L'indication opératoire
Indication
Contre-indications absolues ou relatives
Mesures périopératoires
Mesures préopératoires
Antibiothérapie préopératoire (fig. 2)
Mesures peropératoires
Mesures postopératoires
Le choix du matériel prothétique
L'emplacement de la prothèse
Retrorectal (Flamand)
Prépéritonéal (Stoppa)
Dimension de la prothèse et fixation
Déroulement opératoires et détails techniques
Les patients
Sexe
Âge
Recul
Type d'éventration
Récidives de hernie de la ligne médiane
Éventrations (fig. 7)
Taille des hernies de la ligne médiane
Hernies ombilicales
Hernies de la ligne blanche
Taille des éventrations et typesd'incision
Taille des éventrations
(fig. 9)
Type d'incision
(fig. 10)
Comorbidités
Facteurs de risque ayant pu influencer la survenue d'une éventration
Infection postopératoire
Surcharge pondérale
Urgence
Autres facteurs
Temps opératoire de la cure herniaire avec renforcement pariétal prothétique
Récidive de hernie de la ligne blanche / hernie ombilicale
Éventration
Durée de l'hospitalisation
Récidive de hernie ombilicale / hernie de la ligne blanche
Éventration
Complications postopératoires
Complications systémiques
Complications pariétales
Infection du filet
Examen clinique des patients
Anamnèse
Examen physique
Développement des cas de récidive
1
er
cas : récidive d'une cure d'éventration lombaire sur un filet de trop petite taille
2
ème
cas : récidive après ablation d'un filet infecté
Leçon
Hernie ou éventration d'autre localisation après renforcement pariétal prothétique
1
er
cas : hernie de la ligne blanche sus-ombilicale après renforcement pariétal de l'étage abdominal inférieur
2
ème
cas : éventration d'une laparotomie double sous-costale après cure de récidive de hernie ombilicale par renforcement prothétique ne prenant pas l'intégralité de la ligne blanche
Leçon
Conclusion
Références